La nutrition entérale, également connue sous le nom de nutrition par sonde ou alimentation par tube, est une méthode de soutien nutritionnel qui consiste à fournir des nutriments directement dans l’estomac ou l’intestin grêle d’un patient à l’aide d’un tube. Cette approche est utilisée lorsque les patients sont incapables de s’alimenter par voie orale de manière adéquate, soit en raison de problèmes médicaux sous-jacents, soit en raison d’une incapacité physique à avaler. La nutrition entérale est une alternative à la nutrition parentérale, qui implique l’administration de nutriments directement dans la circulation sanguine.
Définition de la nutrition entérale
La nutrition entérale est une forme de soutien nutritionnel qui consiste à fournir des nutriments liquides via un tube inséré dans le système digestif. Ce tube peut être placé dans l’estomac (sonde nasogastrique ou gastrostomie), dans l’intestin grêle (jejunostomie) ou dans le duodénum (duodénostomie). Les formules d’alimentation entérale sont conçues pour répondre aux besoins nutritionnels individuels du patient et peuvent être administrées de manière continue ou intermittente.
Types de nutrition entérale
Il existe plusieurs types de nutrition entérale, classés en fonction de la voie d’administration et du type de tube utilisé ⁚
1. Sondage nasogastrique (SNG)
La SNG est un tube fin et flexible inséré par le nez, qui passe par l’œsophage et se termine dans l’estomac. Cette méthode est généralement utilisée à court terme, pour une durée maximale de 4 à 6 semaines, car elle peut causer de l’inconfort et des complications telles que des saignements de nez, des nausées et des vomissements. La SNG est une option pratique pour les patients qui ont besoin d’un soutien nutritionnel temporaire.
2. Gastrostomie
Une gastrostomie est une ouverture chirurgicale créée dans l’estomac, à laquelle un tube est inséré. Ce tube, appelé tube de gastrostomie, est généralement placé de manière permanente et permet une alimentation à long terme. La gastrostomie est une option appropriée pour les patients qui ont besoin d’un soutien nutritionnel pendant plusieurs mois ou années.
3. Jejunostomie
Une jejunostomie est une ouverture chirurgicale créée dans le jéjunum, la partie supérieure de l’intestin grêle. Un tube est inséré dans cette ouverture, permettant une alimentation directe dans le jéjunum. Cette méthode est utilisée lorsque l’estomac ne peut pas être utilisé pour l’alimentation, par exemple en cas de gastroparésie ou de reflux gastro-œsophagien sévère.
4. Duodénostomie
Une duodénostomie est une ouverture chirurgicale créée dans le duodénum, la première partie de l’intestin grêle. Un tube est inséré dans cette ouverture, permettant une alimentation directe dans le duodénum. Cette méthode est rarement utilisée et est généralement réservée aux patients présentant des complications gastro-intestinales graves.
Indications de la nutrition entérale
La nutrition entérale est indiquée dans une variété de situations cliniques, notamment ⁚
1. Malnutrition et malabsorption
La nutrition entérale peut être utilisée pour traiter la malnutrition et la malabsorption, qui peuvent être causées par des conditions telles que ⁚
- Maladies inflammatoires de l’intestin (MII)
- Maladie cœliaque
- Cancer
- SIDA/VIH
- Pancréatite
- Anorexie mentale
2. Troubles gastro-intestinaux
La nutrition entérale peut être utilisée pour gérer les troubles gastro-intestinaux qui empêchent une alimentation orale adéquate, tels que ⁚
- Gastroparésie
- Reflux gastro-œsophagien sévère
- Obstruction œsophagienne
- Chirurgie de l’œsophage ou de l’estomac
3. Maladies chroniques
La nutrition entérale peut être utilisée pour soutenir les patients atteints de maladies chroniques qui ont des difficultés à maintenir un apport nutritionnel adéquat par voie orale, telles que ⁚
- Insuffisance respiratoire chronique
- Maladie rénale chronique
- Maladie hépatique chronique
- Sclérose en plaques
4. Soins intensifs
La nutrition entérale peut être utilisée pour fournir un soutien nutritionnel aux patients en soins intensifs qui ne peuvent pas s’alimenter par voie orale, tels que ⁚
- Patients en état de coma
- Patients sous ventilation mécanique
- Patients après une intervention chirurgicale majeure
- Patients atteints de brûlures graves
5. Enfants et nourrissons
La nutrition entérale peut être utilisée pour fournir un soutien nutritionnel aux enfants et aux nourrissons qui ne peuvent pas s’alimenter par voie orale, tels que ⁚
- Prématurés
- Enfants atteints de malformations congénitales
- Enfants atteints de troubles de l’alimentation
6. Personnes âgées
La nutrition entérale peut être utilisée pour soutenir les personnes âgées qui ont des difficultés à s’alimenter par voie orale en raison de problèmes de santé tels que ⁚
- Déglutition difficile
- Perte d’appétit
- Maladies chroniques
Contre-indications de la nutrition entérale
La nutrition entérale n’est pas toujours appropriée pour tous les patients. Il existe des contre-indications à prendre en compte, notamment ⁚
1. Obstruction intestinale
En cas d’obstruction intestinale, l’alimentation entérale peut aggraver l’obstruction et entraîner des complications.
2. Perméabilité intestinale
Si l’intestin est endommagé ou incapable d’absorber les nutriments, la nutrition entérale peut ne pas être efficace.
3. Troubles de la conscience
Les patients inconscients ou incapables de se protéger des vomissements ne peuvent pas être candidats à la nutrition entérale.
4. Réflexe de nausée et de vomissement
Si le patient a un réflexe de nausée et de vomissement, l’alimentation entérale peut être difficile à gérer.
5. Allergies alimentaires
Les patients doivent être sensibilisés aux allergies alimentaires et les formules d’alimentation entérale doivent être choisies en conséquence.
Complications de la nutrition entérale
Bien que la nutrition entérale soit généralement sûre et efficace, elle peut entraîner des complications, notamment ⁚
1. Complications gastro-intestinales
- Diarrhée
- Constipation
- Nausées et vomissements
- Ballonnements et flatulences
- Reflux gastro-œsophagien
- Gastroparésie
- Obstruction intestinale
2. Complications métaboliques
- Déshydratation
- Déséquilibres électrolytiques
- Hypoglycémie
- Hyperglycémie
3. Complications mécaniques
- Obstruction du tube
- Déplacement du tube
- Saignements
- Infection
- Perforation
4. Complications liées à l’administration
- Malpositionnement du tube
- Débit d’alimentation inadéquat
- Fuite de la formule d’alimentation
- Problèmes de pompe d’alimentation
Gestion de la nutrition entérale
La gestion de la nutrition entérale nécessite une approche multidisciplinaire, impliquant des professionnels de santé tels que ⁚
1. Diététiciens
Les diététiciens sont des professionnels de la santé qui sont formés pour évaluer les besoins nutritionnels des patients, choisir les formules d’alimentation entérale appropriées et surveiller l’efficacité de la thérapie. Ils travaillent en étroite collaboration avec les médecins et les infirmières pour garantir que les patients reçoivent les nutriments dont ils ont besoin.
2. Infirmières
Les infirmières sont responsables de l’administration de la nutrition entérale, de la surveillance des complications potentielles et de l’éducation des patients et de leurs familles. Ils surveillent également l’état du patient, y compris les signes vitaux, le poids et l’équilibre hydrique. Les infirmières sont en première ligne pour identifier et gérer les problèmes liés à la nutrition entérale.
3. Médecins
Les médecins sont responsables de la prescription de la nutrition entérale, de la surveillance de l’état du patient et de la gestion des complications. Ils travaillent en étroite collaboration avec les diététiciens et les infirmières pour garantir que les patients reçoivent les soins appropriés.
Nutrition entérale à domicile
La nutrition entérale peut être administrée à domicile, permettant aux patients de recevoir un soutien nutritionnel tout en vivant dans le confort de leur foyer. La nutrition entérale à domicile est généralement gérée par une équipe de professionnels de santé, y compris des diététiciens, des infirmières et des médecins. Les patients et leurs familles reçoivent une formation sur la façon d’administrer la nutrition entérale, de surveiller les complications potentielles et de gérer les problèmes liés à la thérapie.
Avantages de la nutrition entérale à domicile
La nutrition entérale à domicile présente de nombreux avantages, notamment ⁚
- Amélioration de la qualité de vie
- Réduction des hospitalisations
- Meilleure indépendance pour le patient
- Coûts réduits
Défis de la nutrition entérale à domicile
Malgré ses nombreux avantages, la nutrition entérale à domicile présente également des défis, notamment ⁚
- Besoin d’une formation et d’un soutien appropriés
- Risque de complications
- Coûts de l’équipement et des fournitures
- Difficultés à gérer la thérapie à domicile
Conclusion
La nutrition entérale est une forme importante de soutien nutritionnel qui peut être utilisée pour traiter la malnutrition, la malabsorption et d’autres conditions médicales. Elle offre aux patients un moyen efficace de recevoir les nutriments dont ils ont besoin lorsqu’ils ne peuvent pas s’alimenter par voie orale. La gestion de la nutrition entérale nécessite une approche multidisciplinaire, impliquant des professionnels de santé tels que des diététiciens, des infirmières et des médecins. La nutrition entérale à domicile peut être une option appropriée pour les patients qui peuvent recevoir les soins et le soutien nécessaires.
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