Les anticholinergiques : Mécanisme d’action, types et utilisations

Les anticholinergiques, également connus sous le nom d’antimuscariniques, sont une classe de médicaments qui bloquent l’action de l’acétylcholine, un neurotransmetteur important dans le système nerveux parasympathique. L’acétylcholine joue un rôle crucial dans diverses fonctions corporelles, notamment la contraction des muscles lisses, la sécrétion des glandes et la régulation du rythme cardiaque. En bloquant les récepteurs muscariniques de l’acétylcholine, les anticholinergiques inhibent l’activité du système nerveux parasympathique, entraînant une variété d’effets physiologiques.

Mécanisme d’action des anticholinergiques

Le système nerveux parasympathique est responsable de la régulation des fonctions corporelles “repos et digestion”, telles que la diminution du rythme cardiaque, la dilatation des vaisseaux sanguins, la stimulation de la digestion et la contraction des muscles lisses des organes internes. L’acétylcholine agit en se liant aux récepteurs muscariniques, qui sont présents sur les cellules des organes cibles du système nerveux parasympathique.

Les anticholinergiques agissent en bloquant ces récepteurs muscariniques. En empêchant l’acétylcholine de se lier à ses récepteurs, les anticholinergiques empêchent l’activation du système nerveux parasympathique. Cela conduit à une variété d’effets, notamment la diminution de la sécrétion des glandes, la relaxation des muscles lisses et l’augmentation du rythme cardiaque.

Types d’anticholinergiques

Il existe une variété d’anticholinergiques disponibles, chacun ayant ses propres propriétés pharmacologiques et utilisations cliniques spécifiques. Voici quelques-uns des types d’anticholinergiques les plus courants ⁚

Anticholinergiques à action générale

Ces médicaments bloquent les récepteurs muscariniques dans tout le corps, entraînant des effets systémiques. Les anticholinergiques à action générale sont souvent utilisés pour traiter une variété de conditions, notamment ⁚

• Maladie de Parkinson ⁚ L’atropine et la scopolamine sont utilisées pour réduire les tremblements et la rigidité musculaire chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.
• Nausées et vomissements ⁚ La scopolamine est un anticholinergique efficace pour prévenir et traiter les nausées et les vomissements, notamment ceux induits par les mouvements.
• Bradycardie ⁚ Les anticholinergiques peuvent augmenter le rythme cardiaque en bloquant l’action inhibitrice du système nerveux parasympathique sur le cœur.
• Bronchospasme ⁚ L’ipratropium et le tiotropium sont des anticholinergiques utilisés pour dilater les voies respiratoires dans le traitement de l’asthme et de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
• Coliques ⁚ Les anticholinergiques peuvent soulager les spasmes musculaires dans le tractus gastro-intestinal, notamment les coliques.
• Spasmes musculaires ⁚ Les anticholinergiques peuvent être utilisés pour traiter les spasmes musculaires dans diverses conditions, telles que les spasmes musculaires liés à la blessure ou à la chirurgie.
• Prémédication chirurgicale ⁚ Les anticholinergiques sont souvent utilisés comme prémédication chirurgicale pour réduire les sécrétions bronchiques et les sécrétions salivaires, et pour prévenir les bradycardies.

Anticholinergiques à action spécifique

Ces médicaments ciblent des récepteurs muscariniques spécifiques dans des organes ou des tissus particuliers. Les anticholinergiques à action spécifique sont souvent utilisés pour traiter des conditions spécifiques, notamment ⁚

• Hyperactivité vésicale ⁚ L’oxybutynin, la toltérodine, la solifénacine, la fesotérodine et la darifénacine sont des anticholinergiques utilisés pour traiter l’hyperactivité vésicale, une affection caractérisée par des mictions fréquentes, urgentes et involontaires.
• Syndrome de la bouche sèche ⁚ La glycopyrrolate est un anticholinergique utilisé pour traiter le syndrome de la bouche sèche, une affection caractérisée par une production insuffisante de salive.

Effets secondaires des anticholinergiques

Les anticholinergiques peuvent provoquer une variété d’effets secondaires, qui peuvent varier en fonction du type de médicament, de la dose et de la sensibilité individuelle du patient. Voici quelques-uns des effets secondaires les plus courants des anticholinergiques ⁚

Effets secondaires courants

• Sécheresse buccale ⁚ C’est l’effet secondaire le plus courant des anticholinergiques, dû à l’inhibition de la sécrétion salivaire.
• Constipation ⁚ Les anticholinergiques peuvent ralentir le transit intestinal, entraînant une constipation.
• Vision floue ⁚ Les anticholinergiques peuvent dilater les pupilles, ce qui peut entraîner une vision floue, en particulier en basse lumière.
• Rétention urinaire ⁚ Les anticholinergiques peuvent empêcher la contraction de la vessie, ce qui peut entraîner une difficulté à uriner.
• Tachycardie ⁚ Les anticholinergiques peuvent augmenter le rythme cardiaque en bloquant l’action inhibitrice du système nerveux parasympathique sur le cœur.

Effets secondaires graves

Dans certains cas, les anticholinergiques peuvent provoquer des effets secondaires graves, notamment ⁚

• Confusion et délire ⁚ Les anticholinergiques peuvent affecter la fonction cognitive et entraîner une confusion, un délire et une altération de la mémoire.
• Déficience cognitive ⁚ Les anticholinergiques peuvent aggraver les symptômes de la démence, notamment la maladie d’Alzheimer et la maladie de Parkinson.
• Psychose ⁚ Les anticholinergiques peuvent provoquer des symptômes psychotiques, tels que des hallucinations et des délires.
• Effets neurologiques ⁚ Les anticholinergiques peuvent provoquer des effets neurologiques, tels que des convulsions, des tremblements et des troubles du mouvement.

Précautions et interactions médicamenteuses

Il est important de parler à votre médecin avant de prendre des anticholinergiques, en particulier si vous souffrez de certaines conditions médicales ou si vous prenez d’autres médicaments. Les anticholinergiques peuvent interagir avec d’autres médicaments, notamment ⁚

• Inhibiteurs de la cholinestérase ⁚ Les inhibiteurs de la cholinestérase, utilisés pour traiter la maladie d’Alzheimer, peuvent antagoniser l’effet des anticholinergiques.
• Antihistaminiques ⁚ Les antihistaminiques peuvent augmenter les effets anticholinergiques, augmentant le risque d’effets secondaires.
• Médicaments pour la pression artérielle ⁚ Les anticholinergiques peuvent interagir avec certains médicaments pour la pression artérielle, augmentant le risque d’hypotension.

Conclusion

Les anticholinergiques sont une classe de médicaments importants utilisés pour traiter une variété de conditions, notamment la maladie de Parkinson, les nausées et les vomissements, l’hyperactivité vésicale et l’asthme. Cependant, ils peuvent également provoquer une variété d’effets secondaires, qui peuvent varier en fonction du type de médicament, de la dose et de la sensibilité individuelle du patient. Il est important de parler à votre médecin avant de prendre des anticholinergiques, en particulier si vous souffrez de certaines conditions médicales ou si vous prenez d’autres médicaments. Les anticholinergiques doivent être utilisés avec prudence et sous la surveillance d’un professionnel de la santé.

Références

Veuillez noter que cet article est uniquement à des fins d’information générale et ne doit pas être considéré comme un conseil médical. Consultez toujours votre médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié pour toute question relative à votre santé ou à votre traitement. Les informations fournies dans cet article ne doivent pas être interprétées comme un remplacement de l’avis d’un professionnel de la santé.